新冠特效藥能否自行服用、痊愈后可以接種新冠疫苗嗎？權威回應！來(lái)了

　　國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制于12月20日下午召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，邀請免疫規劃、病毒學(xué)、呼吸及感染疾病、兒童健康等領(lǐng)域專(zhuān)家出席，介紹重點(diǎn)人群醫療服務(wù)有關(guān)情況。一起關(guān)注！

——關(guān)于病情救治——

　　群眾是否有必要使用新冠特效藥，能否自行服用？

　　第九版診療方案中推薦了幾種抗病毒藥物，包括單克隆抗體、奈瑪特韋，還有后來(lái)補充的阿茲夫定。這幾個(gè)抗病毒藥物早期使用都可能減少重癥的發(fā)生，縮短病程、縮短病毒排毒的時(shí)間。目前這三種抗病毒藥物還是強調在醫療機構、在醫生的指導下使用，尤其是單克隆抗體是需要靜脈給藥的，需要在住院時(shí)間使用，在門(mén)診或者家里不適合使用。奈瑪特韋是屬于小分子抗病毒藥，可以有效降低重癥風(fēng)險，適應癥人群是輕型和普通型，使用的時(shí)候要特別注意藥物之間的相互作用，有些藥物使用，比如老年人有基礎病正在用的辛伐他汀、胺碘酮等藥物，是不能使用奈瑪特韋這類(lèi)藥，所以強調這個(gè)藥物也要在醫生的指導下使用。阿茲夫定也是小分子抗病毒藥，是治療艾滋病的藥物，發(fā)現在新冠治療過(guò)程中可以縮短病程、降低病毒水平、改善癥狀，所以也是批準上市，在新冠中可以使用。同樣，這個(gè)藥物也有一些注意事項，包括孕產(chǎn)婦不能使用，有嚴重、中重癥肝腎損害要慎用，所以強調，要在醫生的指導下使用。

　　在感染之后常見(jiàn)藥的使用方面有哪些禁忌？

　　一般感染新冠病毒以后，使用更多的叫對癥藥物，就是有發(fā)熱、有全身疼痛，用一些解熱鎮痛藥。有咽喉腫痛、有咳嗽咳痰、有胃腸道癥狀，用一些相應的對癥藥物。有些是醫生開(kāi)的，有些可能是自購的，囑咐大家一定要看好說(shuō)明書(shū)，看好劑量、使用頻次等一些注意事項。一些藥，比如對乙酰氨基酚是很常用一個(gè)解熱鎮痛藥，它的禁忌證就是嚴重肝腎功能不全的患者是要禁用的。比如也有一些人群，有反復的消化道潰瘍、出血，有孕婦或者哺乳期婦女或者對某些解熱鎮痛藥物成分過(guò)敏的人群也是要慎用的。再有建議大家用這些藥的時(shí)候，不要飲酒或者喝酒精類(lèi)的飲料。希望大家用這些對癥藥物的時(shí)候，盡量用簡(jiǎn)單一些的藥，因為不同的藥物有時(shí)候可能會(huì )彼此之間有相互的影響，可能會(huì )增加潛在的不良副作用。也有患者有這種傾向，為了把癥狀迅速控制好，把藥物劑量加倍，也不建議這樣使用。因為把藥物劑量加倍了，效果不一定好，但是增加了肝臟的負擔，增加了副作用。一些中成藥或者湯藥也可以改善癥狀，有一定的康復效果，大家也可以選用。

　　不建議用捂汗方式給小嬰兒退熱

　　其實(shí)2個(gè)月以上6個(gè)月以下的孩子能選擇的退熱藥物只有對乙酰氨基酚。2個(gè)月以下的孩子不能口服退熱藥，所以一直以來(lái)都建議包括新生兒在內的2個(gè)月以下的小嬰兒，如果一旦出現發(fā)燒，一定要及時(shí)送到醫院去，讓醫護人員去幫助孩子。

　　不建議以捂汗的方式給小嬰兒進(jìn)行退熱。原因在于小嬰兒體溫調節中樞發(fā)育是不健全的，皮膚散熱是非常重要的退熱途徑，如果給這些孩子捂過(guò)多的衣物或被蓋，就讓他們沒(méi)有辦法經(jīng)皮膚去散熱，在捂熱的情況下，他們的體溫可能越來(lái)越高，甚至達到40度以上，這在臨床上并不少見(jiàn)，而且有一部分孩子可能會(huì )發(fā)生嚴重的捂熱綜合征，可能出現呼吸衰竭、脫水、神經(jīng)系統損傷等嚴重并發(fā)癥，甚至有生命危險。所以，在這些孩子發(fā)燒的時(shí)候，除了醫務(wù)人員的幫助外，應該盡量給孩子創(chuàng )造一個(gè)相對涼爽通風(fēng)的環(huán)境，適當減少衣物，以提高孩子的舒適度為主。

　　孩子發(fā)生熱性驚厥，家長(cháng)應該怎么辦？

　　熱性驚厥是兒科急診非常常見(jiàn)的一個(gè)急癥。由于病毒所引起的呼吸道感染，是我們兒童發(fā)生熱性驚厥常見(jiàn)的誘因，主要累及的孩子年齡段是在6個(gè)月到5歲之間，一般是在發(fā)燒的第一個(gè)24小時(shí)的時(shí)候發(fā)生，尤其是在體溫快速上升期的時(shí)候，容易發(fā)生熱性驚厥。一般情況下，孩子的體溫可能達到38.5度以上，發(fā)生熱性驚厥的孩子通常表現為四肢僵硬或者抖動(dòng)、牙關(guān)緊閉、雙眼上斜或者上翻，可能伴有口唇的青紫，這個(gè)時(shí)候對外界的刺激可能沒(méi)有任何的反應。一旦發(fā)生熱性驚厥，建議家長(cháng)有以下幾點(diǎn)可以做的。

　　第一，把孩子平放在平坦的床上、桌面上，或者地板上，周?chē)灰屑怃J的東西，主要是為了避免孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候發(fā)生跌落，出現二次損傷等。

　　第二，可以解開(kāi)孩子的衣領(lǐng)，讓其呼吸道保持通暢。

　　第三，可以讓孩子頭偏向一側，如果可以的話(huà)，讓孩子保持右側臥位，以防孩子發(fā)生嘔吐的時(shí)候誤吸導致窒息的發(fā)生。

　　在整個(gè)過(guò)程中，提醒家長(cháng)有幾個(gè)事情不要做。首先，孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候，不要往嘴里塞任何東西，包括勺子把、筷子、大人的手指頭等，因為這有可能會(huì )造成孩子的損傷或者大人自身的損傷。第二，在驚厥發(fā)作的時(shí)候，不要給孩子喂食任何東西，包括藥物和水。第三，在驚厥發(fā)作的時(shí)候，不要試圖去束縛孩子的肢體不讓其肢體抽動(dòng)，因為這樣可能造成孩子肢體的二次損傷。第四，到目前為止，還沒(méi)有證據表明掐人中可以縮短孩子驚厥發(fā)作的時(shí)間，反而可能在驚厥發(fā)作的時(shí)候，家長(cháng)特別緊張，用力太大，從而造成孩子人中這個(gè)部位的軟組織損傷等，所以不建議家長(cháng)給孩子掐人中的做法。

　　當孩子發(fā)生驚厥的時(shí)候，要減少不必要的刺激。一般情況下，孩子熱性驚厥持續的時(shí)間是3到5分鐘就可以自行停止。當孩子驚厥停止以后，就可以盡快將其送到醫院去。但是，如果孩子既往有過(guò)驚厥持續狀態(tài)，或者本次發(fā)作已經(jīng)超過(guò)5分鐘了，那么在這個(gè)過(guò)程中，孩子的抽搐自行停止的可能性就會(huì )相對比較小了，建議家長(cháng)能夠盡快把孩子送到醫院去。

　　對于絕大多數孩子來(lái)說(shuō)，熱性驚厥是不會(huì )影響神經(jīng)系統發(fā)育的，是不會(huì )遺留神經(jīng)系統后遺癥的，所以家長(cháng)不必過(guò)于擔心。目前沒(méi)有證據表明提前服用退熱藥，對有熱性驚厥史的孩子有預防作用。同時(shí)因為孩子體溫上升得非?？?，基本沒(méi)有辦法實(shí)現預防熱性驚厥的發(fā)生。

　　慢阻肺患者感染新冠后，遇到這些情況應到醫院進(jìn)一步診治

　　我國慢阻肺病是常見(jiàn)的慢性呼吸系統疾病，患者平常的癥狀是咳嗽、咳痰，有時(shí)候會(huì )有伴有呼吸困難，并且往往會(huì )有上呼吸道感染導致原有癥狀的加重。那么什么時(shí)候應該到醫院進(jìn)一步診治呢？第一條是持續發(fā)燒，服用常規的解熱鎮痛藥，體溫不下降超過(guò)兩天；二是患者出現了精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神志不清等，或者出現一些體征，比如口唇紫紺、下肢浮腫等；三是患者出現了呼吸困難、呼吸急促、喘憋，如果呼吸頻率超過(guò)30次/分，這就是呼吸比較急促的表現；四是如果家里有家用的經(jīng)皮血氧飽和度監測儀，監測提示患者血氧飽和度≤93%，也是提示有可能出現缺氧的情況；五是使用一些緊急的救急藥物，比如支氣管擴張劑以后，患者的癥狀不緩解，或者進(jìn)一步加重；六是患者出現其他的癥狀，比如嚴重的胃腸道癥狀，不能進(jìn)食、虛弱、不能走路等情況，都是需要進(jìn)一步到醫院去診治的。

　　患有呼吸系統疾病的患者一旦感染了新冠，應該怎樣居家治療？

　　如果慢性呼吸疾病的患者得了新冠，首先是不要恐慌，正常休息，多喝水，吃蔬菜水果這種均衡營(yíng)養、易消化的食物等等。第二，做一些對癥的治療，比如有發(fā)燒、全身的酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等，也就是服用鎮痛藥或者治療咽喉腫痛的藥、止咳化痰藥等。呼吸疾病的患者畢竟是有基礎疾病的人群，所以需要讓他們在家里自己監測自己的癥狀，特別是咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難的癥狀。第三，有一些在感染期間，即使是普通的流感、普通感冒、病毒感染，呼吸道癥狀有時(shí)候也會(huì )加重，這時(shí)候先用一些對癥的藥物治療，比如如果呼吸困難喘憋的癥狀一下加重了，先用一些短效的支氣管擴張劑救急治療，可以一次噴1-2吸，隔20分鐘再吸1到2吸，第一小時(shí)不超過(guò)6到8吸。如果通過(guò)這種對癥的治療，癥狀逐漸改善或者平穩，就可以在家里繼續觀(guān)察癥狀。如果癥狀有進(jìn)一步變化，可以再去就醫。第四，常規的用藥一定要堅持。第五，要在家里及時(shí)監測血氧飽和度，及時(shí)了解病情是否有變化。

——關(guān)于疫苗接種——

　　如何看待“年輕人接種疫苗不如感染奧密克戎”的說(shuō)法？

　　雖然目前流行的奧密克戎株和過(guò)去既往流行的其他變異株相比，致病性有所減弱。但是感染上奧密克戎變異株之后，其實(shí)還存在著(zhù)重癥和死亡的風(fēng)險。這種重癥和死亡的風(fēng)險在各個(gè)年齡段都會(huì )有所體現，只不過(guò)我們過(guò)去強調的老年人得上重癥和死亡的風(fēng)險在整個(gè)人群當中比例會(huì )更高一些。另外，有基礎性疾病的人群比例也會(huì )更高。

　　目前已經(jīng)有多項研究顯示，與完成全程或者加強免疫新冠病毒疫苗的人相比，沒(méi)有接種疫苗的人其實(shí)住院風(fēng)險或重癥和死亡的風(fēng)險相差比較大，其中也包括了青年人和成年人。在這種風(fēng)險有一定程度存在的情況下，可以通過(guò)接種疫苗來(lái)降低風(fēng)險。所以，建議沒(méi)有接種疫苗的還要接種疫苗，沒(méi)有完成加強疫苗接種的，要盡快完成加強疫苗接種，不管是老年人，還是成年人和青年人，都把風(fēng)險降到比較低的程度。

　　近感染痊愈后的人群可以接種新冠疫苗嗎？

　　如果近確認感染了新冠病毒，近期就不建議接種新冠病毒疫苗了。目前來(lái)看，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護作用強，所以后期如果需要接種疫苗的話(huà)，建議還是接種疫苗。這種間隔有多長(cháng)呢？按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當中的規定，如果確診感染了新冠病毒，感染時(shí)間和接種新冠病毒疫苗時(shí)間要間隔6個(gè)月以上。當然我們的免疫策略后續會(huì )隨著(zhù)對疾病的認識、對疫苗的認識，還有對疾病控制的需要，不斷去完善和調整。

　　癌癥患者能否接種新冠疫苗？

　　關(guān)于癌癥病人，他因為患病，還有接受放化療，會(huì )有一部分人群的免疫力出現低下的情況，從而使患上重癥和死亡的風(fēng)險增加。所以，從這種情況來(lái)說(shuō)，這些病人需要接種新冠病毒疫苗得到保護，也屬于接種疫苗當中的優(yōu)先人群。

　　癌癥的臨床表現其實(shí)是多種多樣的，另外治療的過(guò)程也是非常復雜的，正處在發(fā)病期或者正處在治療期的癌癥病人能否接種疫苗，要由相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員來(lái)進(jìn)行判斷。癌癥病人因免疫功能低下，可能接種新冠疫苗之后產(chǎn)生的免疫保護反應沒(méi)有健康人那么強烈。在這次《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》當中，也特別提到了“各地要科學(xué)評估禁忌證，對確有接種禁忌的人員要逐一明確具體原因”，這一條也適用于目前對癌癥病人接種禁忌的評估。

　　完成全程免疫接種已經(jīng)很久了，現在再進(jìn)行加強免疫接種還有用嗎？

　　新冠病毒疫苗接種之后產(chǎn)生保護作用，一個(gè)是會(huì )產(chǎn)生抗體，另一個(gè)是會(huì )產(chǎn)生細胞免疫，也會(huì )產(chǎn)生免疫記憶。接種疫苗之后，隨著(zhù)時(shí)間的推移，抗體水平會(huì )下降，另外，隨著(zhù)病毒的變異，免疫逃逸也在增強，使得抗體的作用在進(jìn)一步削弱。但是，細胞免疫尤其在預防重癥和死亡方面起到的作用是比較持久的。

　　研究表明，通過(guò)接種加強針，一方面可以喚起機體的免疫記憶細胞，另一方面，也會(huì )提升抗體水平，進(jìn)一步鞏固對重癥和死亡的預防作用。所以，還是強調，沒(méi)有完成加強免疫的，只要符合接種條件，應盡快按照免疫程序的規定完成加強免疫。

——關(guān)于毒株變異——

　　如果出現新的變異株，仍然有再次感染的風(fēng)險

　　現在我們感染BF.7、BA.5.2，如果出現新的變異株，仍然有再次感染的風(fēng)險。目前從數據來(lái)看，奧密克戎毒株再次感染或者二次感染風(fēng)險高于原來(lái)的毒株，包括高于德?tīng)査驮级局?/strong>。從二次感染出現的時(shí)間來(lái)看，一般有一段間隔期，不會(huì )說(shuō)感染以后很快再次感染，同一毒株的再次感染概率是極低的。即使感染了，也不會(huì )出現明顯的癥狀，一般都是輕型。二次感染主要還是指變異株的突破性感染，突破性感染的時(shí)間間隔和臨床表現是密切相關(guān)的，間隔時(shí)間越短，癥狀越輕，間隔時(shí)間長(cháng)了以后癥狀就偏重，這和體內的抗體免疫有直接關(guān)系。瑞典的一個(gè)研究也發(fā)現，感染奧密克戎毒株以后，二次感染或者三次感染奧密克戎不同的毒株癥狀非常輕，基本上都是無(wú)癥狀感染者或者輕型病例。